Q1:請您介紹下哪些因素會導致瘢痕增生?

杜良軍院長:

瘢痕增生的影響原因有體外因素和體內因素兩大方面。

體外因素主要包括外傷因素、皮膚疾病、張力因素、種族因素、年齡遺傳因素等。具體來說,燒傷、燙傷、凍傷,以及其他能夠傷及真皮深層的外傷,皮膚上疾病,例如嚴重波及皮膚真皮深層的皮脂腺囊腫、部分皰疹等都會導致瘢痕增生。而在相同外傷力道下,如果受傷的部位位于前胸部三角肌區、上背部這些張力比較大的部位,會更容易留下明顯瘢痕;黑種人比黃種人、白種人更容易留下瘢痕;生長旺盛的年輕人較老年人更容易留下瘢痕。此外還有遺傳因素,一些具有瘢痕體質的患者,往往來自于家族遺傳。

體內因素則主要包括內分泌調節系統、免疫系統、體內生物化學反應帶來的影響。處于內分泌紊亂時期的妊娠期患者、雄激素分泌旺盛的青春期患者,更易形成增生性瘢痕。體內免疫球蛋白增高、脯氨酸羥化酶活性增高等體內因素也會導致瘢痕產生。

Q2:根據您積累的經驗,您覺得如何降低手術縫合后瘢痕增生的程度?

杜良軍院長:

瘢痕增生是人體受到創傷后愈合過程中必然的產物。對于外科手術而言,如何降低瘢痕增生的程度是每一個外科醫生,尤其整形外科醫生必須考慮的問題。降低瘢痕增生程度的辦法有以下幾點:

● 整形外科醫生與一般外科醫生相比,需要選擇隱蔽部位切口,例如輪廓線或皮膚紋理的褶皺線上可有效的避免瘢痕;

● 縫合時需注意減輕張力,瘢痕增生和張力存在正相關,在縫合時盡量不使用大針粗線全層縫合,通過分層縫合可把張力逐層降低,體表張力微乎微時瘢痕即會減輕;

● 由于皮緣內翻會使切口不平整而產生明顯瘢痕,所以在使用縫合技術時可通過連續縫合、間斷縫合或褥式縫合使皮緣外翻;

● 選擇合適縫合材料,選擇純天然可吸收膠原蛋白縫合線,其可在皮下降解掉,目前是整形外科首選,純天然可吸收膠原蛋白縫合線與人工合成縫線 PGA、PLA 相比,降解時間更短,人工合成的可吸收線目前主流吸收時間大約 50～120 天,而純天然可吸收膠原蛋白縫合線降解時間約為 8～15 天。為達到美容的效果,外科大夫在選擇美容切口縫線時可針對性選擇 6-0、5-0、4-0 等不同純天然可吸收膠原蛋白縫合線,從而有效降低瘢痕形成。

Q3:具體來說,外科手術中選擇縫合材料時主要需要考慮哪些特性?

杜良軍院長:

目前臨床使用的手術縫線有純天然可吸收膠原蛋白縫合線和人工合成材料縫合線。以湖南然元公司生產的佳修®純天然可吸收膠原蛋白縫合材料為例,這種縫合材料是一種由海貍鼠尾部肌腱提取、采用物理和生物學加工方法制成的純天然可吸收膠原蛋白縫合線,生物相容性好,其膠原蛋白含量高達 93%,在體內通過膠原酶降解為小分子多肽和氨基酸,被機體所吸收并促進愈合,沒有化學殘留。

同時,它的初始強度較高,達到了國家標準的 2～9 倍,在體內 8～15 天就可以完全吸收降解,在降解的過程中又與人體成纖維細胞增長愈合同步進行,既保證了切口在愈合過程中適宜的張力,又使得皮膚在愈合過程中不會有形成疤痕組織的機理,最終達到無瘢痕愈合,取得較好的美容效果。

人工合成的外科縫線雖然也可以吸收降解,但在體內吸收降解大約需要 50～120 天時間,若縫合時使用的懸吊線需要較大張力時,懸吊的倒刺線降解時間會長達 3～6 個月。而且人工合成線是多纖維線體結構,具有容易引起炎癥反應的弊端,純天然可吸收膠原蛋白縫合線一根縫合線就是一根肌腱,為單纖維線體結構,可以有效避免這一問題。

最后,手術縫線的選擇還需要結合切口張力情況。瘢痕形成的程度和縫線的直徑成正比,縫合線越粗愈合后瘢痕可能越嚴重,切口的張力較大時,縫合時需要選擇強度較高、相對強韌的縫合線,例如在取皮的切口,供體區被取走一塊皮膚后張力比較大,在分層縫合時皮下和真皮內的縫合均需要用 3-0、4-0 較強韌的縫線進行減張,體表的張力較小時,會選擇相對較細的縫線,例如 5-0、6-0 縫線,以達到減小瘢痕的目的。

臨床科室經常會因為體表張力降的程度不夠而使用大針粗線進行縫合,最終形成蜈蚣樣、較大的瘢痕。在整形外科手術中美容與毀容沒有截然的分界線,美容手術必須在盡可能避免顏面等重要部位留下明顯瘢痕的原則下科學選擇縫線。

Q4:純天然可吸收膠原蛋白縫合線在實際臨床使用時效果如何?

杜良軍院長:

與傳統縫線相比,純天然可吸收膠原蛋白縫合線對機體組織損傷更小、水腫輕、恢復更快。由于哺乳類動物蛋白質和人體的蛋白質氨基酸序列上 99% 以上是同源的,生物相容性非常好,所以純天然可吸收膠原蛋白縫合線對組織的反應非常的輕微,同時,純天然可吸收膠原蛋白縫合線在降解的過程中與人體成纖維細胞增長愈合同步進行,術后水腫也非常輕。

美容手術中最常做的是雙眼皮手術,以此為例,早期在雙眼皮手術中未使用天然的可降解材料,手術縫合經常使用 5-0 普通絲線或無損傷線進行縫合,由于普通絲線和無損傷線不能在體內降解,所以術后 5～7 天需要專門進行拆線,拆線時不打麻藥帶來的疼痛,以及拆線后順著針眼出現的少量滲血,會導致部分求美者非常緊張,并且感到不適。

6.0 純天然可吸收膠原蛋白縫合線標稱 8～15 天即可降解,在實際使用中也確實如此,一位使用純天然可吸收膠原蛋白縫合線縫合的雙眼皮術后患者,術中縫合 7 針,術后第 5 天已有 4 針脫落,在換藥時使用棉簽輕輕擦線,剩余 3 針便完全脫落,愈合效果非常好,求美者閉眼時切口痕跡相比傳統絲線和無損傷線更不明顯,也沒有出血,患者體驗很好。

更重要的是,使用純天然可吸收膠原蛋白縫合線的患者,術后組織損傷小,恢復快,水腫也輕,同樣是一位行雙眼皮手術的患者,術后第 8 天來復診已經基本上看不出水腫,患者也沒想到術后恢復能這么快,除了醫生手術技巧的高超之外,另外一個功勞應歸功于可吸收降解的純天然可吸收膠原蛋白縫合線。

Q5:您對于純天然可吸收膠原蛋白縫合線及未來手術縫合發展趨勢有什么看法?

杜良軍院長:

外科醫學的發展離不開科技,與此同時,外科縫合材料的進步也是關鍵因素之一。

目前外科縫合手術追求應用純天然可吸收膠原蛋白縫合線,正是因為純天然可吸收膠原蛋白縫合線具有業界一致追求的純天然生物蛋白材料、單股線體結構、高強度快吸收等優點。

這些特點能夠很好滿足整形外科醫生及患者的共同需求,相信未來純天然可吸收膠原蛋白縫合線在整形外科會有越來越好的應用前景。

免責聲明：市場有風險，選擇需謹慎！此文僅供參考，不作買賣依據。